Сонник бешеная белка. Сонник белка, к чему снится белка, во сне белка
Вирусная ангина (острый тонзиллит) - заболевание инфекционного характера, при котором поражаются небные миндалины. Многие люди называют любую простуду ангиной, это в корне неверно. Речь идет о разных патологиях, с различной клинической картиной, лечением, осложнениями. Бывает более пяти форм острого тонзиллита (лакунарная форма, катаральная, герпетическая, некротическая, фолликулярная, гортанная, сифилитическая, флегмозная). Каждый вид имеет свою характеристику. Отличить разновидности болезни друг от друга и от остальных простудных состояний может только специалист. Поэтому при первых появлениях болей в горле нужно консультироваться у ЛОР-врача, а не заниматься самолечением.
Причины и проявления
Вирусная ангина вызывается такими возбудителями: вирус гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирус, энтеровирусы, вирус кори и герпеса обыкновенного, вирус Эпштейн-Барра (герпесвирус тип 4). Вирусная ангина у взрослых возникает чаще, чем бактериальная, но реже вызывает тяжелые последствия. Наиболее распространенный путь передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контагиозный. Вирусы в норме содержаться в организме человека. Они активизируются под воздействием неблагоприятных факторов:
- ослабленный иммунитет;
- купание в холодном водоеме;
- употребление холодной пищи и воды;
- переохлаждение;
- хроническая усталость, стрессы;
- неполноценное питание, плохие социальные условия.
Симптомы вирусной ангины отличаются от симптомов бактериальной. 3-4 дня длится инкубационный период.
Основные проявления инфекционного тонзиллита у взрослых:
- температура либо в норме, либо повышается до 38 градусов;
- головные, мышечные, суставные боли, боль в горле;
- увеличение и незначительная болезненность шейных лимфатических узлов;
- вирусная ангина отличается от бактериальной присоединением ринита;
- покраснение слизистой глотки, отечность;
- сухой кашель, чихание, слезотечение;
- светлый налет на гландах;
- нарушение сна, аппетита;
- в редких случаях тошнота, рвота.
Вирусная ангина отличается высокой контагиозностью. Заразиться этим заболеванием от больного человека очень легко, особенно людям, с ослабленным иммунитетом. Нужно как можно меньше контактировать с инфицированными людьми.
Фарингоспопия – основной метод диагностики инфекционного тонзиллита у взрослых. ЛОР-врач проводит
осмотр горла с помощью специального зеркала, выслушивает жалобы пациента, назначает специфические пробы и анализ крови для уточнения диагноза.
Вирусная форма заболевания более затруднительна для диагностики, чем бактериальная форма. Без определения возбудителя инфекции невозможно назначить адекватное лечение.
Схема лечения
Вирусная ангина не лечиться антибактериальными препаратами, как бактериальная. Противовирусные лекарства почти неэффективны при этой патологии. Основная терапия направлена на облегчение клинической картины заболевания. Консервативные мероприятия проводятся в домашних условиях, очень редко больных госпитализируют.
Вирусная ангина у взрослых лечится 7-10 дней, но в большинстве случаев некоторые симптомы держаться до двух-трех недель, такие как кашель, насморк, першение.
- Больной должен придерживаться постельного режима как минимум в первые 2-3 дня заболевания, особенно с признаками интоксикации. Нельзя вести прежний активный образ жизни, поскольку организм итак ослаблен, и все силы отдает на борьбу с инфекцией. Многие люди игнорируют этот важнейший пункт терапии.
Большое внимание нужно уделить созданию необходимого для выздоровления микроклимата в помещении, где находится больной человек. Температура воздуха не должна превышать 20 градусов! Влажность довольно высокая 50-70%, поскольку вирусы активизируются в сухой жаркой среде. Проветривать комнату нужно почаще.
Если в острый период не ограничить физические нагрузки до минимума, то течение болезни будет тяжелее и длительнее. Так же в этом случае гораздо выше риск развития осложнений
Повязка с 8-10% гипертоническим раствором – отличное средство для борьбы, как с возбудителем болезни, так и с ее проявлениями. Нагреть дистиллированную воду до 50 градусов, растворить в ней 3 столовые ложки соли без горки. Смочить в лекарстве хлопчатобумажное полотно, отжать, приложить ко лбу и затылку при головных болях, обмотать шею при болях в горле, повязку прикрепить бинтом. Держать до облегчения состояния. Повязка с таким средством абсорбирует вирусы и токсины, очищая жидкость в тканях, с которыми соприкасается.
Нельзя повязку с гипертоническим раствором прикрывать пленкой, создавая парниковый эффект. Нужно, чтобы такая повязка пропускала воздух.
Осложнения и профилактика
Вирусная ангина у взрослых редко заканчивается осложнениями. Но если лечение несвоевременное или неадекватное, то данное заболевание может закончиться неприятными последствиями:
- острый отит;
- тонзиллит может перейти в хроническую форму;
- пиелонефрит;
- ревматизм.
Профилактика:
- по возможности избегать переохлаждений;
- полноценно питаться;
- стараться не контактировать с инфицированными людьми;
- укреплять иммунитет, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек;
- в сезон обострений принимать поливитаминные комплексы;
- если в семье есть инфицированный, то его нужно изолировать от других членной семьи, особенно если имеются дети. Человек, ухаживающий за больным, должен надевать маску во время контакта, мыть руки после контакта. Нужно выделить заболевшему отдельную посуду, каждый раз после приема пищи дезинфицировать ее, ежедневно менять ему постельные принадлежности, белье и полотенца. Стирать все это нужно отдельно от остального белья.
Профилактические меры повысят защитные силы организма и позволят избежать острого тонзиллита, или помогут перенести заболевание в легкой форме.
Среди инфекционных и вирусных заболеваний у пациентов младшего возраста распространена именно вирусная ангина. Она сопровождается воспалением небных миндалин. Патология не имеет сезонных особенностей. Ее излюбленной целью являются малыши с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями носоглотки. Чтобы ребенок полностью выздоровел и не столкнулся с осложнениями, важно на начальном этапе правильно определить причины недуга.
Сущность патологического процесса
Под термином «ангина» в медицине понимается такое патологическое состояние, которое проявляется:
- воспалением и отеком миндалин;
- выраженным болевым синдромом, усиливающимся во время глотания.
Вирусная ангина считается бытовым наименованием острого который развивается по причине заражения и активной жизнедеятельности вирусной инфекции. Заболевание практически всегда возникает на фоне острых респираторных недугов и напрямую зависит от вида возбудителя. При отсутствии грамотного лечения и/или присоединения бактериальной микрофлоры болезнь может принять гнойную форму: фолликулярную или лакунарную.
Возбудители и пути передачи инфекционного процесса
Главная причина воспаления миндалин при этом недуге — попадание в организм и активное на слизистой ротоглотки ребенка. Инфицирование обычно происходит вследствие прямого контакта с носителем и преимущественно воздушно-капельным путем. Также известны случаи передачи вируса контактно-бытовым (использование общей посуды или средств личной гигиены) и фекально-оральным (употребление продуктов ненадлежащего качества) способами.
Среди главных возбудителей патологического процесса врачи называют:
- аденовирусную инфекцию;
- цитомегаловирус;
- ротавирусную инфекцию;
- вирус простого герпеса;
- вирусы гриппа (их насчитывается более 2 тыс. разновидностей);
- источник инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн - Барр);
- вирусы Коксаки и ECHO (герпетическая ангина).
Вирусная ангина носит эпидемиологический характер. Как правило, ею страдают дети в периоды с октября по декабрь и с марта по апрель. В эти месяцы иммунитет малышей ослаблен, поэтому инфекция быстро распространяется. Вирусы легко внедряются в лишенные всякой защиты клетки и начинают активно размножаться. Одновременно с этим они отравляют организм продуктами жизнедеятельности — токсинами.
Группа риска
Симптомы вирусной ангины у детей обычно проявляются в период вспышек ОРВИ и гриппа. Однако риск распространения воспалительного процесса на миндалины возрастает при:
- снижении иммунитета;
- частых стрессовых ситуациях или переутомлениях;
- переохлаждениях;
- гиповитаминозах, нарушениях работы ЖКТ;
- присутствии очагов хронических инфекций в носоглотке.
Наличие одного или сразу нескольких факторов из перечисленных чуть выше существенно повышает вероятность развития недуга.
Клиническая картина
Инкубационный период с момента проникновения возбудителя в организм и до появления начальных симптомов заболевания может составлять как 2 дня, так и 10-14 суток. Все зависит от состояния иммунитета ребенка и типа вируса. Среди первичных проявлений недуга врачи называют:
- общую слабость, ломоту во всем теле;
- повышение температуры до 38 градусов;
- обильное слюнотечение;
- боль в горле, которая только усиливается при глотании;
- ощущение зуда в глотке;
- снижение аппетита.
Такие симптомы возникают в первую очередь. Буквально через несколько часов или дней клиническая картина видоизменяется. У детей появляется кашель и заложенность носа. При визуальном осмотре становится отчетливо различима отечность миндалин, а при пальпации — затвердение лимфоузлов. Не исключено появление мелких папул на небе, которые спустя некоторое время трансформируются в везикулы с серозным секретом, а вскоре лопаются.
В зависимости от вида вируса, спровоцировавшего развитие ангины, ее проявления могут варьироваться. Рассмотрим основные различия в клинической картине на примере распространенных патологий.
Проявления аденовирусной ангины
Симптомы вирусной ангины у детей проявляются остро. Сначала ребенок становится вялым и слабым, затем у него появляется насморк и кашель. На фоне воспаления зева и миндалин наблюдается повышение температуры. В некоторых случаях развивается конъюнктивит. Аденовирусная ангина часто сопровождается болями в животе, напоминающими аппендицит, и дисфункцией кишечника.
Признаки инфекционного мононуклеоза
Заболевание характеризуется затяжным течением. При заражении вирусом Эпштейна - Барр инкубационный период составляет от 5 до 60 суток. У малышей с ослабленным иммунитетом патология проявляется уже через неделю. Она начинает свое развитие с высокой температуры (до 40 градусов), озноба и сильной боли в горле.
На теле ребенка появляются многочисленные высыпания, локализованные преимущественно в области спины и живота. Лимфоузлы уплотняются, но при пальпации не вызывают дискомфорта. Носоглоточные миндалины увеличиваются, что провоцирует сильную заложенность носа без выделения секрета.
Энтеровирусная инфекция: герпетическая или герпесная ангина
Симптомы вирусной ангины у детей, вызванной возбудителями группы Коксаки, несколько отличаются. Проникая в организм, они локализуются в лимфоузлах кишечника, провоцируя местное воспаление. Поэтому малыш может жаловаться на боль в животе, у него появляется диарея и рвота. Если у ребенка пропал аппетит на фоне заболевания, не следует его кормить насильно, но питьевой режим необходимо соблюдать в обязательном порядке.
Распространяясь по организму вместе с током крови, вирус герпеса поражает лимфоидные ткани и слизистые оболочки. У детей младшего возраста наиболее уязвимыми являются миндалины. Поэтому вирус поражает их в первую очередь. Герпетическая ангина проявляется следующими симптомами:
- ринит;
- боль в горле;
- общие проявления интоксикации;
- увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
- кашель;
- покраснение миндалин.
Примерно на 2-3-й день развития патологии во рту появляется мелкая сыпь. Она локализуется на миндалинах, небе и вызревает в везикулы с серозным секретом. Лопаясь, они оставляют после себя болезненные язвочки. Как правило, исчезновение температуры и слабости у ребенка совпадает со временем вызревания везикул.
Методы диагностики
Своевременно выявленное заболевание является гарантией успешного лечения. Когда ребенок плохо себя чувствует, у него появились перечисленные чуть выше симптомы, необходимо сразу обратиться к педиатру или лору. Специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить лечение, применяя следующие методики:
- Опрос. Врачу важно знать, как давно появилось недомогание, какие факторы этому предшествовали. Он может уточнить, не приходилось ли ребенку в недавнем прошлом переболеть инфекционными недугами.
- Осмотр слизистой зева. Отличительным признаком ангины считается изменение структуры слизистой.
- Общий анализ мочи, крови. Повышенные параметры лейкоцитов указывают на развитие воспаления в организме.
- Исследование мазка из зева у ребенка. Данный метод диагностики считается наиболее информативным, поскольку позволяет точно определить возбудителя недуга.
- Фарингоскопия. Процедура проводится специальным приспособлением с зеркалом. С его помощью лор определяет локализацию воспаления, наличие везикул и папул.
Главная задача комплексной диагностики — выявить, вирусная или бактериальная ангина имеет место. Все дело в том, что лечение этих двух видов заболевания существенно отличается. В случае вирусной формы терапия антибиотиками оказывается неэффективной.
Принципы медикаментозной терапии
Лечение вирусной ангины всегда предполагает консервативные методы воздействия. Конкретные препараты подбираются врачом с учетом вида инфекции, спровоцировавшей воспалительный процесс. Обязательной госпитализации подлежат дети до 3 лет и пациенты с ослабленным иммунитетом при герпетической и моноцитарной форме недуга.
Стандартный курс терапии включает в себя применение следующих групп препаратов:
Выше уже упоминалось, что на этапе диагностического обследования важно определить, какая именно у ребенка ангина: вирусная или бактериальная. Во втором случае терапия всегда включает в себя прием антибиотиков. Для лечения вирусной ангины такие медикаменты не применяются, поскольку не оказывают влияния на возбудителя инфекционного процесса. Напротив, они понижают иммунитет и препятствуют борьбе организма с источником патологии. Поводом к назначению антибиотиков является вторичное инфицирование бактериями.
Помощь народной медицины
До года вызывает множество споров среди педиатров. Несформированный окончательно организм и особенности заболевания у грудничков могут вызвать побочные реакции. Например, полоскание травяными отварами в этом возрасте в принципе невозможно. Ребенок вряд ли поймет, что хочет от него мама, а растительные компоненты часто провоцируют аллергическую реакцию. создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры, а применение спирта и вовсе отравляет организм.
Именно поэтому прибегать к помощи народной медицины лучше тогда, когда ребенку исполнится год, и только после консультации с врачом. Наиболее эффективными в вопросе лечения вирусной ангины считаются следующие средства:
- Отвар на основе зверобоя. Сухие ветки растения необходимо залить 2 л воды и довести до кипения. После этого потребуется добавить в отвар несколько ложек меда. Такое лекарство обладает иммуностимулирующим эффектом и хорошо восполняет потребности организма в жидкости.
- Многокомпонентный лекарственный сбор. Потребуется смешать по столовой ложке цветков календулы, ромашки и корня солодки. Сбор необходимо залить 200 мл воды и прокипятить в течение 20 минут, дать настояться еще 5 часов. Принимать получившееся лекарство рекомендуется по столовой ложке каждые 30 минут.
Изменение образа жизни больного
Любое заболевание воспалительной этиологии требует постельного режима. Однако заставить ребенка все время лежать в кровати — задача весьма трудная. Поэтому родители должны постараться создать максимально спокойную обстановку дома, исключить вызывающие эмоциональный подъем малыша занятия. Нормальная влажность в комнате и постоянный приток свежего воздуха помогут малышу быстрее выздороветь. Не рекомендуется выходить на улицу, если у ребенка температура 39.
Что делать с питанием? На весь период лечения следует пересмотреть каждодневный рацион больного. Педиатры советуют отказаться от раздражающих горло продуктов. Например, к этой категории можно отнести твердое печенье, сладости, приправы. Ребенку нужно как можно чаще предлагать теплое, но не горячее питье (компоты, морсы).
Возможные осложнения
Острый тонзиллит у ребенка, если его своевременно диагностировать и сразу приступить к лечению, после себя осложнений не оставляет. В таком случае прогноз для маленького пациента благоприятный. В течение 1-2 недель он полностью выздоравливает и возвращается к привычному ритму жизни. При этом назначенные педиатром мероприятия по укреплению иммунной системы могут продолжаться еще около месяца.
Иногда к первичной вирусной инфекции подключается вторичная, или бактериальная. Если игнорировать ее проявления, лечить неправильно, возникновения осложнений не избежать. От интоксикации организма прежде всего страдает сердечная система. Воспалительный процесс постепенно распространяется на бронхиальное дерево и иные органы ротоглотки. Наибольшую опасность представляет проникновение патогенной флоры в системный кровоток. Как следствие, появляются очаги воспаления в других системах органов.
Как утверждает известный педиатр Комаровский, вирусная ангина у детей может трансформироваться в следующие расстройства:
- Острый бактериальный тонзиллит.
- Миокардит.
- Пневмонию.
- Отит.
- Хронический ринит.
- Различные нейроинфекции.
Поэтому к врачу необходимо обращаться сразу после появления первых симптомов вирусной ангины.
У детей, перенесших недуг, вырабатывается иммунитет к возбудителю. Однако это вовсе не означает, что ребенок никогда больше не переболеет тонзиллитом. Штаммов вирусов, провоцирующих воспаление миндалин, существует большое количество. Поэтому патологию можно диагностировать много раз, но ее возбудитель будет всегда варьироваться.
Способы профилактики
О симптомах и лечении вирусной ангины у детей более подробно должен рассказать на приеме педиатр. Также у детского доктора можно спросить о способах профилактики этого заболевания. На самом деле она сводится к выполнению достаточно простых правил:
- с ранних лет приучать ребенка к частому мытью рук;
- во время эпидемий использовать ватно-марлевые повязки;
- дважды в год принимать поливитаминные комплексы;
- регулярно заниматься укреплением иммунитета;
- правильно и сбалансированно питаться;
- своевременно лечить все недуги.
Если заботиться о профилактике с ранних лет, ребенок никогда не узнает о симптомах и лечении вирусной ангины. У детей крепкий иммунитет при здоровом образе жизни снижает риск заражения любыми заболеваниями.
На фоне воспалительных реакций в организме появляется ангина – инфекционная болезнь, вызванная различного рода возбудителями, которые поражают лимфоидную ткань гортани и регионарных узлов лимфы. Ангина относится к заболеваниям, которые имеют высокую степень заразности и передаются воздушно-капельным и алиментарным путем. Основные возбудители болезни – стрептококки, стафилококки, пневмококки, грибки, вирусы. Большое внимание врачи уделяют лечению ангины и всех ее причин, так как сложность последствий, которые могут появиться в результате неправильного лечебного подхода, может спровоцировать поражение многих органов. Поэтому очень важно не запустить болезнь.
симптоматика недуга
Главным путем распространения инфекции по организму является слизистая оболочка поверхности миндалин – образований лимфоидной ткани, которые находятся в носоглотке и ротовой полости. Это инфекционное заболевание может иметь рецидивную форму развития при наличии аллергических факторов.
Ангина начинается резко с появления лихорадочного состояния, озноба. Часто первыми признаками заболевания являются повышение температуры тела и боль при глотании. При бактериально-грибковой ангине температура может не наблюдаться, особенно в первые дни, но не стоит затягивать с лечением даже если ее нет. Врачи рекомендуют пройти полное обследование, так как ангины без повышения температуры не бывает, и такие симптомы могут говорить о более тяжелом заболевании или очень плохой иммунитет. Характерные симптомы, через которые ангину путают с другими вирусными и инфекционными заболеваниями, проявляются в виде:
- отечности и гиперемии миндалин;
- боли при глотании;
- нагноениях на поверхности миндалин;
- длительной лихорадки (5-6 дней);
- интоксикации.
Ангина инфекционная часто сопровождает такие болезни, как скарлатина, брюшной тиф, мононуклеоз, грипп, герпангина, сифилис, заболевания кровеносной системы, тонзиллиты. Составляющая ангины у детей и взрослых подразумевает его сезонное появление, так как основной причиной являются такие факторы, как перепады температур, сезонный авитаминоз и ослабление защитных свойств организма.
В случае появления ангины в результате развития одного из инфекционных заболеваний, родителям стоит провести перед началом лечебных процедур точное диагностирование. Терапевтические мероприятия при обычной ангине и ее инфекционной форме имеют абсолютно разные способы лечения. В некоторых случаях больного госпитализируют.
Лечение ангины у детей антибиотиками
После проведения дифференцированной диагностики и определения причин появления инфекционной ангины, врачи начинают работать над ликвидацией инфекционного очага. В данном случае предпочтение отдается использованию антибиотиков. Несмотря на негативные отзывы и появление возможных осложнений, применение этих лекарственных средств является действенным способом лечения.
При употреблении антибиотиков, особенно детьми, необходимо придерживаться правил их приема, дозировку и оптимальную длительность применения. Неправильный подбор средства, его бесконтрольное употребление приводят к нарушению микрофлоры кишечника и миндалин. В итоге больной сталкивается с развитием грибковой инфекции, что имеет свои сложности при лечении. Это способствует увеличению течения основного заболевания и наносит большой вред состоянию миндалин. Не стоит забывать, что здоровые миндалины являются защитным барьером для чужеродных патогенных организмов. В тяжелых случаях может появиться дисбактериоз.
Большую ошибку делают родители, увидев признаки улучшения общего состояния ребенка, останавливают лечения антибиотиками. Инфекция переходит в разряд недолеченной, а патологическая микрофлора постепенно приспосабливается к веществам, которые входят в состав препаратов, тем самым провоцируя прогрессирование заболевания и переход его в хроническую стадию. В будущем применяемый вид антибиотика будет бессилен против инфекционной ангины, требуется его замена на более сильный препарат.
Другие способы лечения
Существуют нормы, прописанные для лечения ангины, имеет инфекционную природу. Следование им дает возможность провести качественное лечение без осложнений и побочных эффектов.
При четко установленного диагноза “ангина инфекционная” необходимо обязательно обратиться к педиатру, который назначит правильное лечение. Если будет необходимость, ребенка могут госпитализировать в инфекционное отделение больницы.
Если лечебные процедуры проводятся в домашних условиях, родители должны, давая детям антибиотики, строго следовать дозировке, прописанной врачом, и соблюдать правила приема препарата, не сокращая и не увеличивая сроков его употребления.
В обязательном порядке детям необходимо употреблять достаточное количество жидкости способствует быстрому выведению токсичных веществ из организма, а также продуктов метаболизма после приема синтетических лекарственных средств. Лучше, если дети будут пить больше витаминизированных напитков “Флавигран”, “Витамикс”, “Флорента”.
Хорошим местным средством для устранения внешних симптомов ангины и выведение возбудителей болезни являются теплые полоскания горла по несколько раз на день. Лучшими являются растворы “Есобел”, “Ширлайн”, мирамистин, настои календулы и ромашки. Ни в коем случае нельзя давать растворы горячими, это может спровоцировать усиление воспалительного процесса.
Помогают сбить температуру свыше 38 ° С при ангине жаропонижающие средства. Для устранения инфекционной ангины предпочтительными являются средства, в состав которых входят антибиотики, особенно при гнойной его форме. Курс их приема составляет от 7 до 10 дней.
Чтобы не допустить осложнений в виде дисбактериоза, врачи рекомендуют принимать препараты с бифидобактериями – лактобактерин, линекс и другие.
Чтобы устранить отечность миндалин, применяют антигистаминные препараты лоратадин, кларитин, супрастин.
С целью улучшения метаболических процессов в печени необходимо принимать Гепатосол, который помогает улучшить дезактивацию погибших микроорганизмов.
Если ангина является одним из симптомов гриппа, то антибиотики в этом случае могут быть бесполезны, так как они не действуют на причину основного заболевания – вирус гриппа.
Особенности развития тонзиллитов
После перенесенной инфекционной ангины может развиться такое заболевание, как хронический тонзиллит. В сравнении с ангиной при нем могут быть отсутствуют ярко выраженные симптомы. Только через некоторое время накопившийся в миндальных лакунах гной, образуя гнойные пробки, может вызвать неприятный запах изо рта через разложились микроорганизмов. Родители часто путают его с другими проблемами ротовой полости и, консультируясь у стоматологов, теряют время, необходимое для лечения начальной стадии заболевания. Тонзиллит имеет характерные особенности развития:
Чтобы тонзиллит не спровоцировать осложнения, нужно вовремя начинать его лечение, руководствуясь медицинскими рекомендациями. При лечении хронического тонзиллита рекомендован использовать те способы, как это предусмотрено при терапии инфекционной ангины.
Если такая терапия не приносит результатов, врачи предлагают провести тонзиллэктомию – удаление миндалин. Хорошо было бы проводить с лекарственной терапией имуноукрипляючих мероприятия – закаливание, прием витаминов, массажи с кремом “Флорента” 2 раза в год.
– острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).
Общие сведения
Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ . Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии . Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит , паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых - ревматизм , ревматоидный артрит , гломерулонефрит и др.
Причины и патогенез ангины у детей
В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% - золотистый стафилококк; реже - пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы , аденовирусы, герпес-вирус , вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.
Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита , кариесе зубов , синусите , гастроэнтерите .
Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении , резкой смене климата, авитаминозе и др.
В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.
Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.
Классификация ангины у детей
С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине , кори , дифтерии , мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи , микоплазмоза , хламидиоза , кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.
В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.
При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.
Диагностика ангины у детей
При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу . Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.
Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).
Лечение ангины у детей
Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.
В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.
При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.
Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.
Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.
Содержание статьи
Ангина (синонимы болезни: острый тонзиллит) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается различными возбудителями, преимущественно стрептококками, характеризующееся выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани чглоткы, регионарных лимфатических узлах и проявляется лихорадкой, болью в горле, часто образованием налетов на миндалинах.Исторические данные ангины
О ангину было известно еще со времен Гиппократа. В конце XIX в. Н. Симановский (1889) была описана особая форма язвенно-некротической ангины, влекла, как доказала Н. Plaut (1894) и Н Vincent (1896), фузоспирохетним симбиозом. W. Schultz в 1922 г. и V. Friedenann в 1923 г. описали агранулоцитарну и моноцитарно ангину. Название болезни происходит от греч. aticho или лат. angere - сжимать, душить, давить.Этиология ангины
Чаще всего возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк группы А. Реже причиной болезни могут быть стафилококк, стрептококк пневмонии (пневмококк), зеленеющий стрептококк, грибы, спирохеты, вирусы. Язвенная ангина Симановского-Плаута-Венсана обусловлена??симбиозом обычной спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. В последнее время в этиологии ангин возросла роль стафилококков, что связано с изменением обычной микрофлоры небных миндалин вследствие широкого применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.Интенсивно изучается роль в возникновении ангины вирусов, которые, кроме самостоятельного этиологического значения, могут активизировать микрофлору миндалин.
Эпидемиология ангины
Источником инфекции являются больные (реконвалесценты) ангиной, острыми респираторными заболеваниями, хроническим тонзиллитом в период обострения, скарлатиной, а также (реже) носители гемолитического стрептококка.Заразительность больных ангиной высокая. Недооценка важности изоляции таких больных может привести к значительному распространению болезни. Кроме экзогенного, возможно и эндогенное инфицирование миндалин вследствие активизации бактерий и вирусов, постоянно или временно вегетируют на слизистой оболочке глотки (аутоинфицирования). Основной путь экзогенного инфицирования - воздушно-капельный. Значительно реже наблюдается алиментарный путь заражения через инфицированные стрептококком продукты питания, сопровождающееся вспышками ангины в коллективах.
Заболеваемость ангиной может быть как спорадической, так и в виде эпидемических вспышек. За распространением эта болезнь уступает лишь ОРВИ. Наибольшая заболеваемость ангиной регистрируется с октября по март - апрель.
У переболевших ангиной не остается иммунитета; часто, наоборот, появляется повышенная чувствительность к возбудителю и склонность к повторному заболеванию.
Патогенез и патоморфология ангины
Ангина - общее заболевание организма, и хотя значение возбудителя в возникновении болезни несомненное, развитие ее во многом зависит от функционирования системы общего и иммунного гомеостаза. Основные ворота инфекции - слизистая оболочка свободной поверхности миндалин. Возможен и гематогенный механизм развития ангины.Миндалины становятся основным местом размножения возбудителя, где образуется септический очаг, из которого инфекция может распространяться в организме, что приводит к различным осложнениям.
При ангине, что рецидивирует (обострения хронического тонзили-ю), важную роль играет аллергический фактор (сенсибилизация к микроорганизмам и их токсинов).
Гистологические изменения в миндалинах при ангины характеризуются гиперемией, увеличением лимфатических фолликулов, массивной мелкоклеточной инфильтрацией, шелушением покровного эпителия миндалин, вены которых нередко затрамбовани. Если ангина катаральная, наблюдается только гиперемия и отек миндалин; фолликулярная - нагноение лимфатических фолликулов, которые имеют вид точечных бело-желтых выпячиваний; лакунарная - накопление гноя в лакунах и на поверхности миндалин (налеты). В случае язвенной-ангины на некоторых участках миндалин обнаруживается дефект ткани, покрытый налетом. При флегмонозный ангине воспалительный процесс охватывает ткани не только миндалин, но и смежные (паратонзилит). Через 2-3 дня образуется абсцесс, расположенный вне миндалин - над ним, в области передней или задней небной дужки (паратонзиллярный абсцесс). Значительно реже наблюдается формирование абсцесса миндалины.
Клиника ангины
По фарингоскопичною картиной можно выделить следующие формы ангины: катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозно, флегмонозную, и язвенно-некротические (гангренозную). Наблюдаются также зщшани формы. Флегмонозная ангина (паратонзилит) хотя и является осложнением острого тонзиллита, но по особенностям клинических проявлений и тактики лечения может быть выделена в отдельную форму.Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-З суток. Болезнь начинается остро с озноба, повышения д? МпериГ туры тела до 38-40 ° С. Иногда температура может оставаться субфебрильной.
Появляется нарастающее видчухгя препятствия и боль в горле при глотании, Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Возможны рефлекторная отальгия, усиленное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Наблюдается головная боль, ломота в конечностях, разбитость, недомогание. У детей первого года жизни иногда есть рвота, менингеальные симптомы, судороги. Со стороны органов кровообращения возможны тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, изменения на ЭКГ.
Лихорадочный период при неосложненной ангине продолжается до 4-5 дней. Характер ангины определяется местными изменениями, которые обнаруживают при фарингоскопии.
У больных катаральной ангиной обнаруживается отек и гиперемия миндалин, нередко небных дужек, мягкого неба. Возможны незначительные увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, лихорадка, признаки интоксикации. Катаральная ангина не редкость, хотя такой диагноз устанавливают иногда при любом покраснении глотки, что может быть либо симптомом другой болезни, или следствием изменения цвета слизистой оболочки (невоспалительного характера) при различных заболеваниях и состояниях.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина - результат нагноения лимфатических фолликулов миндалин. На фоне указанных изменений заметны желтовато-белые (с булавочную головку) субэпителиальные абсцессы, которые просвечивают через слизистую оболочку и несколько возвышаются над поверхностью миндалины (диагностический признак). В случае прорыва такого абсцесса обнаруживаются одинаковые по размеру мелкие налеты, которые могут сливаться в более крупные. Такой же процесс возможен и в лакунах, где происходит накопление гнойного экссудата и вследствие этого развивается фолликулярно-лакунарная ангина.Лакунарная ангина
Механизм развития лакунарной ангины может быть другим. Воспалительный процесс приводит к накоплению в лакунах навоза - десквамированных эпителия, слизи, микроорганизмов, лейкоцитов в виде различных форм желтоватых, желто-белых гнойных пробок или налета в устье лакун. Налеты могут сливаться (сплошной налет или пленка - фибринозная ангина), быть с одной или с обеих сторон, легко сниматься, не оставляя кровоточивой поверхности. Налеты, как правило, не распространяются за пределы миндалин. Лакунарная ангина наблюдается значительно чаще, чем фолликулярная, хотя последний диагноз врачи устанавливают необоснованно часто. У больных фолликулярной ангине чаще значительная интоксикация и подверженность местных и общих осложнений вследствие накопления гнойного экссудата в фолликулах и затруднение его оттока.Приведенные формы ангины являются проявлением единого патологического процесса, что может остановиться на любом этапе.
Флегмонозная ангина
Воспалительный процесс или в толще миндалины (интратонзилит), или, чаще, в паратонзиллярный клетчатке и смежных с ней тканях (паратонзилит). Нагноение приводит к образованию соответственно интратонзилярного или паратонзилярного абсцесса, как правило, с одной стороны. При этом нарастает резкий пульсирующую боль в горле, который распространяется в ухо. Значительно ограничено открывание рта. Голос гнусавый, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Во время движений головы и шеи ощущается боль. Наблюдается резкое покраснение и отек тканей ротоглотки. Миндалины увеличены, значительно випьячений, вследствие чего передняя небная дужка сглаженная (диагностический признак). Небный язычок смещен в противоположную сторону.«Созревание» абсцесса можно определить с выпячиванием желтоватой участки слизистой оболочки или смягчением и флюктуацией при прощупывании пальцем. У детей флегмонозная ангина значительно реже, чем у взрослых, однако известны случаи развития ее даже у детей первого года жизни.
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
Ангина Симановского-Плаута-Венсана может развиться вследствие экзогенной или эндогенной инфекции. Изменения наблюдаются, как правило, с одной стороны. Некроз приводит к образованию глубоких язв с неровными краями, дно которых покрыто грязным зеленовато-серым налетом. Пленка легко снимается, но быстро восстанавливается. Процесс может распространяться за пределы, миндалин. Температура тела чаще субфебрильная, боли в горле не всегда беспокоит больного. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно чувствительные. Небные миндалины - типичная локализация ангины. Реже наблюдается поражение языкового, глоточного и трубного миндалин, боковых валиков глотки.При исследовании крови у больных острым тонзиллитом характерен нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Осложнения могут развиваться после любой формы ангины. Кроме паратанзидиту, возможны гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, очаговый нефрит, аппендицит, тромбофлебит яремной вены, эндо-, мио-, перикардит, медиастинит, сепсис и т.д.. Кроме того, в более поздние сроки возможны так называемые лонзилогенни болезни: ревматизм, острый диффузный гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит,. Хорея. С наличием очага инфекции в области лимфаденоидного кольца связывают иногда хроническую пневмонию, холецистит, аппендицит.
Прогноз, если нет осложнений, благоприятный.
Диагноз ангина
Опорными симптомами клинической диагностики острого тонзиллита является острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела до 38-40 ° С, нарастающая боль в горле при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, при катаральной ангине - отек и гиперемия миндалин, при фолликулярной - наличие на них мелких субэпителиальных абсцессов (нагноение лимфатических фолликулов), при лакунарной - накопление гноя в лакунах, при флегмонозный - воспалительный процесс в толще миндалины или в паратонзиллярный клетчатке и прилегающих к ней тканях, при ангине Симановского-Плаута-Венсана - некроз3 образованием глубоких язв с неровными краями, дно которых покрыто грязным зеленоватым налетом.