Покорить водолея. Как завоевать мужчину водолея? Эффективные методы

Последствия – заболевания, сопровождающегося активным воспалительным процессом и поражением тканей поджелудочной железы, весьма разнообразны. При возникновении патологии все функции поджелудочной нарушаются, могут образоваться некрозы, развиться перитонит. Для человека без осложнений болезнь никогда не проходит. Осложнения, возникающие в результате разрушения железистой ткани органа, делятся на два вида: поздние и ранние.

Перитонит, разлитое гнойное воспаление брюшины, - одно из самых опасных последствий панкреатита

Последствия острой формы заболевания

При остром панкреатите у человека поражается не только поджелудочная и нарушаются ее функции, но и страдают другие жизненно-важные органы: легкие, почки, сердце и мозг. Происходит интоксикация организма из-за попадания в кровь нерасщепленных панкреатических ферментов. Проявляется острая форма сильной резкой болью в животе, которая иногда иррадиирует в правое плечо и в грудь. Особо сильный приступ может вызвать болевой шок.

Из-за подобного характера болей острый панкреатит часто путают с другими опасными заболеваниями: почечными коликами, стенокардией или инфарктом.

Ранние последствия свойственны острому панкреатиту, тогда как хронический процесс убивает орган медленно, в течение многих лет. Как ранние, так и поздние последствия, можно разделить на две категории:

Подавляющее число из вышеперечисленных осложнений острого панкреатита лечится при помощи хирургического вмешательства, не дающего отрицательных результатов в дальнейшем. В редких случаях может развиться функциональная недостаточность железы после удаления участка органа. Основная опасность острой формы патологии – , при котором вероятность летального исхода приближается к отметке в 15%. Если же поражение железы носит тотальный или крупноочаговый характер, то процентное значение доходит до 70.

Последствия хронического панкреатита

Заболевание поджелудочной, которое сопровождается нарушением выделения поджелудочного сока в количестве, требуемом для нормального переваривания пищи, называется хроническим панкреатитом.

Хронический панкреатит может быть следствием острого, но может развиваться и как самостоятельное заболевание

При отсутствии своевременного лечения возможно изменение структуры железы и ее деформация. Это приводит к возникновению фиброза поджелудочной.

Хронический панкреатит может развиваться параллельно с острой формой, а точнее – после перенесенного острого приступа, либо его эволюция носит постепенный характер.

У больного с диагнозом «хронический панкреатит» ухудшается психологическое состояние, начинает снижаться вес, возникает чувство угнетения и депрессия. Развитие болезни проходит постепенно, а осложнения поздние. От начала заболевания до проявления последствий проходят годы, а в некоторых случаях – десятки лет. Возможные последствия хронической формы:

• недостаток ферментов (снижение численности секреторных клеток);
• нарушение пищеварительного процесса из-за воспаления желудка и его покрытия эрозийными образованиями;
• сахарный диабет;

При нарушении выработки инсулина поджелудочной железой, глюкоза не усваивается в клетках организма и повышается ее уровень в крови - возникает сахарный диабет I типа

• непроходимость кишечника;
• онкологические поражения поджелудочной железы и прилежащих органов и тканей;
• затруднение процессов дыхания и возникновение патологий дыхательной системы.

Часто возникающие проявления

При нарушенном пищеварении больного могут беспокоить дискомфортные ощущения и боли в животе, возникнуть рвота и колики из-за неправильного питания и злоупотребления острым и жареным. Помимо этого отмечается нарушение сердечного ритма, частые поносы, сменяющиеся запорами, вздутие, симптомы общего отравления организма. Хронический панкреатит опасен при отсутствии должного лечения и доставляет продолжительные мучительные боли человеку.

Одним из самых частых последствий хронической формы панкреатита является недостаток ферментов, называемый внешнесекреторной недостаточностью.

Ферментная недостаточность при хроническом панкреатите требует медикаментозной коррекции

Патология диагностируется у пациентов, стаж заболевания которых составляет больше десяти лет. Недостаточность, проявляющаяся нарушением пищеварительных функций, не поддается лечению и склонна к постоянному прогрессированию. Пациентам назначается заместительная ферментная терапия с целью регулирования количества выделения панкреатического сока и его состава.

Реже встречающиеся последствия

Редкое последствие заболевания – рак поджелудочной возникает на запущенных стадиях. Ускоряют его развитие употребление табачных изделий и алкогольных напитков. Кроме того, к факторам риска относится пожилой возраст. Из-за разрушения клеток поджелудочной, основная роль которых – выработка инсулина, возникает сахарный диабет. Только после выявления повышенного уровня сахара этот вид диабета может быть диагностирован, причем чаще всего это происходит спустя несколько лет. Если болезнь прогрессирует, назначаются инсулиновые инъекции.

Для лечения одного из последствий панкреатита - сахарного диабета - пациенту может быть назначена инсулинотерапия

Последствия псевдотуморозного хронического панкреатита

Форма заболевания, при котором поджелудочная железа значительно увеличивается в размере, называется . Хронический панкреатит в этой форме имеет следующие последствия для организма:

• желтуха, возникающая по причине защемления поджелудочной железой желчных протоков;
• увеличение размеров селезенки из-за сдавления соответствующей вены;
• портальная гипертензия, которая выражается значительным увеличением вен пищевода и появлением асцита (жидкости) в брюшине, вследствие сдавления портальной вены.

Описанные последствия характерны для той или иной формы панкреатита, но не исключено их возникновение в менее типичных случаях.

Врач должен быть готов к развитию различных последствий болезни и предупредить об этом пациента

При патологии хронического характера могут развиться кисты или абсцессы, но чаще всего эти проявления – признаки острого панкреатита. Одна из форм диабета, наблюдающаяся после перенесенной пациентом острой стадии, чаще встречается как осложнение хронической формы. При любом виде панкреатита необходимо предусматривать возможность развития любого из последствий и принимать меры для их предупреждения.

Из видео вы узнаете о роли поджелудочной железы в выработке инсулина и связанных с этой функцией осложнениях панкреатита:

Министерство здравоохранения России

Воронежская государственная медицинская академия

имени Н.Н.Бурденко

Кафедра факультетской хирургии

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

конспект лекции для студентов

4 курса лечебного факультета и международного факультета

медицинского образования

4к. Лекция 4

Воронеж, 2001 г.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (по стадиям течения)

Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают осложнения: 1)перфорация отростка, 2) местный перитонит, 3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка, 4)аппендику-лярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: 1)разлитой перитонит,2)аппенди-кулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтратаили в результате отграничения после перитонита), 3) тромбофлебит воротной вены- пилефлебит,4) абсцессы печени, 5) сепсис.

Следует отметить несколько условный характер разделения осложнений по стадиям течения.

Перфорация- развивается обычно на 2-3 день от начала присту­па при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Летальность при перфорации по Кузину достигает 9%. Перфоративный аппендицит наблюдался у 2,7% больных, поступивших в ранние сроки, среди поступивших в поздние сроки - у 6,3%.

Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов - сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статисти­ческим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в пра­вой повздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38º, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.

Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к оперании (до тех пор пока он не абсцедировал), т.к. попытка выде­ления отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.

Лечение инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре): I/ холод местно, 2/ антибиотики широкого спектра действия, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, 5/ метилурапил, 6/дезагриганты крови, 7) протеолитические ферменты, 8) диета - протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари. Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленное рассасы­вание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия – для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всех клинических признаков больной выписы­вается о обязательным указанием о необходимости операции - аппендэктомии через 2 – 2.5 месяца после рассасывания инфильтрата.

Если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе, удалять отросток нецелесообразно - операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость.

Аппендикулярные абсцессы - развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания. В 2% следствие осложненных форм. По локализации различают: I/ илеоцекальный (парааппенднкулярный), 2/ тазовый (абсцесс дугласова пространства), 3/ подпеченочный, 4/ поддиафрагмальный, 5/ межкишечный. Все они подлежат операции - вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии (ubi pus ibi evacuo)

Общие признаки абсцедирования- а/ ухудшение общего состояния, б/ повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, ж/ нарастание лейкоцитоза и сдвига лейко­цитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.

I . ИлеоцекальныЙ абсцесс - развивается в большинстве случаев при неудаленном отростке в результате абсцедирования аппендикулярного инфильтрата. Признаками абсцедирования, помимо общих явлений, является увеличение в размерах инфильтрата или отсутствие уменьшения его, Нельзя рассчитывать на появление флюктуации, как это рекомендуется рядом авторов!

Вскрывается под кратковременным наркозом внебрюшинно разрезом Пирогова: кнаружи от точки Мак-Бурнея почти у гребня подвздошной кости, в полость абсцесса входят со стороны боковой стенки, полость осушают, обследуют пальцем (возможно наличке каловых камней, которые нужно удалить) и дренируют. Рана заживает вторичным натяжением. Отросток удаляют спустя 2-3 месяжа. При ретроцекальном расположении отростка абсцесс локализуется забрюшинно кзади - псоас-абсцесс.

Все остальные локализации абсцесса наблюдаются обычно после аппендэктомий при деструктивных формах с явлениями перитонита.

2. Тазовый абсцесс - наблюдается 0.2-3,2% по Кузину, по материалам нашей клиники - в 3,5% при гангренозном аппендиците. Помимо общих явлений харак­теризуется учащенным жидким стулом со слизью, тенезмами, зиянием ануса или учащением мочеиспускания, иногда с резями (из-за вовлечения в процесс околопрямокишечной или околопузырной клетчатки).

Характерна разница в температуре между подмышечной впадиной и ректальной 1-1,5 при 0,2-0,5 в норме), Необходимо ежедневное ректальное или вагинальное исследование, при котором вначале определяется нависание сводов и плотный инфильтрат, затем размягчение, зыбление.

Лечение. Вначале, в стадии инфильтрата- антибиотики, теплыеклизмы 41-50º, спринцевание; при абсцедировании - появлении рязмягчения - вскрытие. Предварительно обязательно опорожнение мочевого пузыря катетером!! Обезболивание общее. Положение на столе как на гинекологическом кресле. Прямая кишка или влагалище раскры­ваются зеркалами, пальцем определяется участок размягчения - на передней стенке кишки или заднем своде влагалища. Здесь производится пункция толстой иглой и при получении гноя, не вынимая иглы, абсцесс вскрывается по игле небольшим разрезом, который тупо расширяется, после чего полость промывается и дренируется. Дренаж подши­вается к коже ануса или малой половой губе.

3. Подпеченочный абсцесс - вскрывается в области правого подреберья, имеющийся инфильтрат предварительно отгораживают от брюшной полости салфетками, после чего вскрывают и дренируют.

4. Поддиафрагмальный абсцесс -(встречается относительно редко - в 0,2% случаев) - скопление гноя между правым куполом диафрагмы и печенью. Инфекция сюда попадает по лимфатическим путям забрюшинного пространства. Наиболее тяжелая форма абсцессов, летальность при которой достигает 30-40%.

Клиника: одышка, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, сухой кашель (симптом Троянова). При осмотре - отставание правой половины грудной клетки в дыхании, болезненность при поколачивании; при перкуссии - высокое стояние верхней границы печени и опускание нижней границы, печень становится доступной пальпации, выбухание межреберных промежутков, френикус-симптом справа. Общее состояние тяжелое, высокая температура с ознобами, потами, иногда желтушность кожных покровов.

При рентгеноскопии - высокое стояние и ограничение в подвиж­ности правого купола диафрагмы, выпот в синусе -"сотружественный эксудативный плеврит". При сформировании абсцесса горизонтальный уровень жидкости с газовым пузырем (за счет наличия газообразующих форм флоры).

Лечение- хирургическое. Доступ затруднителен, ввиду опасности инфицирования плевры или брюшной полости.

1. Внеплевральный доступ (по Мельникову) - по ходу одиннадцатого ребра с резекпией его, рассекается задний листок надкостницы, отыскивается переходная складка плевры (синус), который тупо отслаивается от верхней поверхности диафрагмы кверху, рассекается диафрагма и вскрывается гнойник, который дренируется.

2. Внебрюшинный (по Клермону) - по краю реберной дуги через все слои доходят до поперечной фасции, которая вместе с брюшиной отслаивается от нижней поверхности диафрагмы, после чего гнойник вскрывается. Оба эти способа опасны возможностью инфицирования плевры или брюшной полости из-за наличия инфильтрата и спаек, затрудняющих выделение.

3. Трансабдоминальный - вскрытие брюшной полости в правом подреберье, отграничение ее салфетками с последующим проникновением в полость абсцесса по наружному краю печени.

4. Трансторокальный - через грудную стенку в области 10-11 межреберья или с резекцией 10-11 ребра а)одномоментное , если при достижении плевры она оказывается непрозрачной, экскурсии легкого не видно, синус запаян; производится пункция толстой иглой и вскрытие по игле, б) двухмоментное - если плевра прозрачна - видны экскурсии легкого - синус не запаян, плевра смазывается спиртом и йодом,-/химическое раздражение и туго тампонируется - (механическое раздражение) (1-ый этап)Через 2-3 дня тампон удаляется и, убедившись что синус запаян, производится пункция и векрытие с дренированием абсцесса (2-й этап). В некоторых случаях, при нежелательности отсрочки, вскрытие абсцесса синус подшивается к диафрагме по окружности диаметром около 3 см стебельчатым швом атравматической иглой и в центре подшитого участка абсцесс вскрывается.

5. По Литтману (см. монографию),

Пилефлебит - тромбофлебит воротной вены, является следствием распространения процесса с вен брыжеечки отроска по брыжеечным венам. Встречается в 0,015-1,35% (по Кузину). Представляет собой крайне тяжелое осложнение, сопровождается высокой, гектической температурой, повторными ознобами, цианозом, иктеричностью кожных покровов. Наблюдаются острые боли по всему жиэоту. В последующем - множественные абсцессы печени. Обычно заканчивается смертью через несколько дней, иногда сепсисом.(В клинике было 2 случая пилефлебита на 3000 наблюдений). Лечение: антикоагулянты в соче­тании с антибиотиками широкого спектра действия, желательно с непосредственным введением в систему воротное вены путем катетеризации пупочной вены или пункцией селезенки.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Как правило, является следствием острого, реже развивается без предшествующего приступа.

Различают : I) остаточный или резидуальный хронический аппендицит при наличии одного приступа в анамнезе;2) рецидивирующий - при наличии нескольких приступов в анамнезе; 3) первично-хронический или бесприступный, возникающие постепенно в отсутствии острого приступа. Некоторые авторы исключают такую возможность. Патанатомия - клеточная инфильтрация, рубцы, склероз стенок, иногда облитерация просвета; если просвет в свободном конце остается может скапливаться жидкость (водянка), слизь (mucocele) отростка, брыжеечка укорачивается, деформируется. Макроскопически отмечается деформация отростка, спайки с соседними органами.

Клиника бедна симптомами, нетипична: боли в правой подвздош­ной области иногда постоянные, иногда приступообразные, тошнота, запоры, иногда поносы при нормальной температуре и картине крови.

При объективном исследовании - локальная болезненность в правой подвздошной области в точках Мак-Бурнея и Ланца без защитного напряжения мышц и перитонеальных симптомов. Иногда могут быть положительны симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова.

При постановке диагноза очень важен анамнез (наличие острых приступов). При первично-хроническом аппендиците диагноз ставится на основании исключения других возможных причин болей. В последнее время большое значение придается данным ирригоскопии и графии толстого кишечника - наличию деформации червеобразного отростка или отсут­ствия его заполнения. Это расценивается как прямые и косвенные признаки хронического аппендицита.

Дифференцировать хронический аппендицит необходимо от гинекологи­ческих заболеваний, заболеваний правых мочевых путей, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, спасти­ческого колита, глистной инвазии (у детей-append. oxyuria), туберкулеза и рака слепой кишки.

При установленном диагнозе хронического аппендицита лечение только оперативное, однако отдаленные результаты после операций по поводу хронических аппендицитов хуже, чем после острых аппендицитов (Спайки после удаления неизмененного отростка отмечаются у 25% больных, после деструктивных форм с нагноением брюшной полости- в 5,5% наблюдений).

Острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы . Оно провоцирует воспалительные процессы в данном органе из-за чрезмерной выработке ферментов. Если вовремя не заняться лечением, то возможна дистрофия поджелудочной железы или ее некроз . Осложнения острого панкреатита и их лечение зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы и всего организма в целом. Главное — это вовремя пройти соответствующие обследование и приступить к соответствующему лечению.

Видов осложнений острого панкреатита может быть множество, поэтому существует их классификация, согласно которой они бывают ранние и поздние.

Особой тяжестью для пациента отличаются поздние виды осложнений, такие как:

• Постнекротические.
• Гнойные.
• Плевро — легочные.

В свою очередь к постнекротическим осложнениям острой стадии заболевания относятся:

Помимо этого при данном осложнении происходят существенные изменения в общих анализах. В крови проявляется недостаток кровяных клеток и преобладание билирубина и альбумина, а также серьезно возрастает уровень содержания ацетона.

Панкреатит может развиваться крайне стремительно из-за чрезмерного насыщения организма панкреатическими ферментами. Для обострения данного заболевания характерным осложнением может быть ферментативный перитонит . От течения заболевания и степени его тяжести, перитонит может быть как серозный, так и гнойный (в особо тяжелых случаях). Согласно медицинской статистике данное осложнение наблюдается практически у 50% пациентов .

Помимо ферментативного перитонита к ранним осложнениям обострения панкреатита относятся:

Приступ острого панкреатита требует неотложной госпитализации и максимально быстрого профессионального вмешательства.

Стремительное развитие болезни приводит к ряду тяжелых осложнений, которые в состоянии значительно усугубить ситуацию.

Гнойные осложнения острого панкреатита

Гнойные осложнения при данном заболевании диагностируются по свойственной для них симптоматике:

• Лихорадочные состояния пациента.
• Учащение пульса и сердцебиения.
• Чрезмерная потливость.
• Тканевая инфильтрация.

Гнойные осложнения являются серьезным поводом для беспокойства, поскольку при некорректных действиях врача могут привести к летальному исходу .

Гнойный характер осложнений имеет следующие виды проявлений:

• Абсцессы.
• Гноящийся панкреонекроз.
• Распространение выделяемого гноя на полость ложной кисты.
• Распространение гноя за пределы желудочно — кишечного тракта.

В большинстве случаев, поводом для подозрений на гнойное осложнение панкреатита является высеивание кишечной палочки.

Подобные инфекционные процессы в организме развиваются через миграцию микрофлоры кишечника.

В основном, пациенты с гнойными процессами пребывают в крайне тяжелом состоянии, которое характеризуется постоянной лихорадкой . В общем анализе крови можно в таких случаях наблюдать существенный лейкоцитоз. В этой ситуации основной задачей врача является срочное дренирование.

При обострении такого серьезного заболевания как панкреатит необходим клинический стационар . Посредством диагностического обследования врачами будет установлена степень тяжести заболевания, возможные осложнения, а также необходимость оперативного вмешательства. Для диагностики обострения панкреатита в современной медицине используют целый комплекс лабораторно — инструментальных методик , который включает в себя:

• Биохимические тесты (общие биохимические анализы крови и мочи).
• Ультра — звуковую диагностику.
• Рентгенографию.
• Компьютерную диагностику.
• Магнито — резонансную томографию.
• Лапароскопию.
• Ангиографию.
• Эндоскопию верхнего отдела брюшной полости.

Лечение возможных осложнений острого панкреатита может быть:

Осложнения острого панкреатита хирургия Савельев

Согласно хирургии Савельева степень оперативного вмешательства зависит от степени анатомических изменений поджелудочной железы.

По его мнению лапароскопия является лучшим методом хирургического воздействия, поскольку позволяет эффективно проводить дренирование.

Помимо этого, в зависимости от состояния пациента, рассматриваются следующие виды хирургического воздействия :

• Резекция поджелудочной железы (проводится с целью профилактики абсцессов, аррозии и устраняет возможные кровотечения).
• Операция множественной стомы (дренируется сальниковое отверстие).

Последствия после перенесения острой стадии панкреатита обусловлены попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов поджелудочной железы . Это может способствовать:

• Развитию интоксикационного психоза (в основном проявляется у людей, которые злоупотребляют алкоголем).
• Общей сердечно — сосудистой недостаточностью (развивается в основном у пожилых людей).
• Плевритом и пневмонией (в результате распространения инфекции на дыхательные пути).
• Тромбозом сосудов (для данного осложнения характерна внутрисосудная свертываемость крови).
• Гнойные поражения органов брюшной полости (как и пневмония принадлежит к числу поздних осложнений, которые проявляются через 2-3 недели после прохождения лечения).

При подозрении на осложнения требуется немедленное обращение за профессиональной помощью.

А вы теперь понимаете какие бывают осложнения острого панкреатита? И их лечение в чем состоит? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.