Чтоб парень женился черная магия. Обряды на то чтоб парень скорее предложил брак

Чаще всего болезнь является осложнением раневого процесса. Газовая гангрена вызывается анаэробными микроорганизмами. Микроорганизмы из рода клостридий. Имеют значение обширные раны с размозжением тканей.

Болезнь возникает при массивном разрушении мышц. В том числе большую роль играет загрязнение раневой поверхности землей, пылью или обрывками одежды. Происходит инфицирование ран анаэробными бактериями.

Анаэробные бактерии обитают в земле, уличной пыли. Особенно предрасположены к заболеванию пациенты с обширными ранами, которые сопровождаются массивным размозжением тканей. Возникают участки с плохим кровоснабжением.

Что это такое?

Газовая гангрена – тяжелый раневой инфекционный процесс. Различают несколько форм газовой гангрены. Данные формы газовой гангрен имеют следующие характеристики:

• классическая форма;
• отечно-токсичная форма;
• флегмонозная форма;
• гнилостная форма.

При классической форме газовой гангрены происходит омертвление тканей с последующим выделением газа. Гной при этом отсутствует. При надавливании на рану выделяется газ и сукровичная жидкость.

При отечно-токсичной форме газовой гангрены быстро распространяется отек. Отек нарастает в течение каждой минуты. Отсутствует гнойное выделяемое, газ выделяется в малых количествах.

Флегмонозная форма газовой гангрены протекает более благоприятно. Данная форма может развиваться на ограниченном участке. Отек незначительный. На дне раны мышцы с участками некроза.

Гнилостная форма газовой гангрены развивается в результате сочетания анаэробных и гнилостных микроорганизмов. Данной форме свойственно молниеносное течение. Инфекция быстро распространяется.

Причины

Каковы же основные причины газовой гангрены? Газовая гангрена возникает при обширных ранениях. Вызывается болезнь клостридиями. Клостридии обитают:

• земля;
• уличная пыль;
• одежда;
• фекалии;
• кожа людей.

Газовая гангрена возникает при обширных размозженных ранах. В том числе имеют значение травматические отрывы конечностей. Значительно реже причинами газовой гангрены становятся:

• ранение толстого кишечника;
• попадания инородных тел.

В некоторых случаях причинами газовой гангрены могут стать небольшие раны. Это происходит в результате попадания в рану загрязненных обрывков одежды или частиц почвы. Поэтому следует обязательно проводить первичную обработку раневой поверхности.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки газовой гангрены? Основные симптомы газовой гангрены проявляются на первый день развития заболевания. Обычно после травм.

Ткани вокруг раны отекают. Появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек распространяется на соседние ткани. Организм человека отравлен продуктами распада тканей, так как непосредственно газовая гангрена вызвана распадом тканей.

Общие и местные симптомы зависят от вида клостридии. Симптоматика при различных формах заболевания имеет следующие виды:

• некротическое течение болезни;
• кровянистый отек тканей;
• малое количество выделяемого газа;
• разрушение эритроцитов.

У больного ухудшается общее состояние организма. При этом клинические признаки при газовой гангрене следующие:

• повышение температуры тела;
• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• жажда;
• озноб;
• головная боль;
• бессонница.

Может и нарушаться центральная нервная система. При этом больной либо возбужден, либо подавлен. Сначала либо возникает уменьшение объема мочи, либо отсутствие мочи. Тяжелые случаи газовой гангрены проявляются понижением температуры тела.

У больных прослеживается анемия. В том числе наблюдается отек окружающих тканей. Образуется газ, разрушается мышечная ткань. При классической форме газовой гангрены выделяют следующие симптомы:

• кожа в зоне раны холодная, бледная;
• теряется чувствительность;
• исчезает пульс.

Отечно-токсическая форма газовой гангрены говорит сама за себя. Сопровождается данная форма обширным отеком. Появляется омертвление конечности, конечность становится бурой.

При гнилостной форме заболевания происходит омертвление клетчатки, мышц и фасций. Наблюдаются вторичные кровотечения. К тому же для данной формы заболевания характерно молниеносное течение.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт: сайт

Данный сайт является информативным!

Диагностика

В диагностике газовой гангрены большое значение имеет клиническая картина заболевания. Но также необходимы дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают данные картины крови. В ней наблюдается:

• снижение количества эритроцитов;
• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Имеет большую значимость диагностика при измерении пульса. Пульс на периферических артериях отсутствует. Изучают также характер выделяемой жидкости. При изучении отделяемой жидкости из раны под микроскопом обнаруживаются клостридии.

Широко используется рентгенологическое обследование. Оно подтверждает наличие газа в тканях. В то же время диагностика основывается на дифференцированном исследовании заболевания. Дифференцированное исследование заболевания включает исключение флегмоны.

Диагностика в большинстве случаев при газовой гангрене основана на консультации специалиста. Особенно, если отмечены повторные проявления газовой гангрены. Для того чтобы диагностировать осложнение необходимо изучить:

• характер оказания помощи при ранениях;
• первичную хирургическую обработку.

Профилактика

Профилактика газовой гангрены основана на первичной хирургической обработке раны. При этом имеет место назначение курса антибиотиков широкого спектра. В процессе обработки раны должны быть достигнуты следующие результаты:

• иссечены все нежизнеспособные ткани;
• иссечены дно и края ткани;
• обработка раны.

Антибиотики необходимо использовать при обширных ранах. Особенно, если раны обильно загрязненные и сопровождаются размозжением тканей. Профилактика газовой гангрены также включает использование сывороток. Но они часто неэффективны и ведут к анафилактическому шоку.

Больного необходимо изолировать. При этом ему выделяют отдельный сестринский пост. Перевязочный материал целесообразно сжигать. Инструменты и белье подвергают обработке.

Инструменты необходимо обрабатывать в условиях повышенного давления. Преимущественно применяют паровой стерилизатор. Имеет значение сухожаровой шкаф.

Любое медицинское мероприятие проводят в резиновых перчатках. Резиновые перчатки сжигают или подвергают обработке. Дезинфицирующие средства используют следующие:

• лизол;
• карболовая кислота;
• хлорамин.

Профилактика направлена на непосредственный вызов медицинских работников. Или скорой помощи. Только специалист может провести первичную обработку раны.

Лечение

Лечебный процесс при газовой гангрене включает неотложное оказание медицинской помощи. Также необходима активная общая терапия. Лечебный процесс включает следующие мероприятия:

• рану вскрывают лампасными разрезами;
• нежизнеспособные ткани иссекают;
• рану промывают раствором перекиси водорода;
• подозрительные участки также вскрывают.

Рану необходимо оставлять открытой. Ее рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки. Или перекиси водорода. В течение первых двух суток целесообразно проводить перевязки три раза в день.

При омертвлении конечностей проводится ампутация. Ампутация проводится с отсечением всех слоев. Рану оставляют открытой. Также выполняется следующая процедура:

• лампасные разрезы;
• раны дренируют;
• используют марлю, смоченную в растворе антисептика.

Широко используется в лечении газовой гангрены массивная инфузионная терапия. Инфузионная терапия включает:

• использование плазмы;
• использование альбумина;
• использование растворов белков и электролитов.

Антибиотики используют в высоких дозах, внутривенно. При установлении возбудителя заболевания используют моновалентную сыворотку. При не установлении возбудителя используют поливалентную сыворотку.

У взрослых

Газовая гангрена у взрослых людей является довольно тяжелой патологией. У взрослых людей наблюдается в любой возрастной категории. На первом месте при этом газовая гангрена конечностей. Гангрену можно охарактеризовать как вид некроза в тканях.

Причины газовой гангрены у взрослых людей различны. Чаще всего выделяют следующую этиологию газовой гангрены:

• обширные травмы;
• обморожение;
• глубокие ожоги;
• поражение молнией или электрическим током;
• контакт с сильными кислотами.

Однако у взрослых различают две формы гангрены. В первом случае это влажная гангрена. Во втором случае это сухая гангрена. При наличии перечисленных причин гангрена влажная.

Некрозы могут привести к развитию гангрены. Некрозы образуются при различных заболеваниях. В группе риска взрослые люди с различными патологиями. Данные патологии следующего характера:

• эмболия;
• тромбоз.

Газовая гангрена сходна по симптоматике с сухой и влажной гангреной. Симптоматика газовой гангрены у взрослых людей следующая:

• боль;
• отек;
• гниющая плоть;
• выделение газа;
• мертвая ткань.

У детей

Газовая гангрена у детей наблюдается достаточно редко. Имеются случаи заболеваемости среди юношеской возрастной категории. Обычно причинами газовой гангрены у детей являются:

• обширные травмы;
• обширные раны;
• отсутствие должной помощи.

Дети подвержены газовой гангрене редко. Обычно в школьном возрасте при ранениях. Если не оказать помощь ребенку возникает газовая гангрена. Лечение у детей включает общие мероприятия. В особенности первичную хирургическую обработку.

Гангрена у детей имеет общую симптоматику. Чаще всего клинические признаки гангрены у детей следующие:

• боль;
• почернение раны;
• озноб;
• головная боль;
• повышение температуры тела.

К тому же следует отметить, что гангрена у детей приводит к необратимым явлениям. Чаще всего это смертельный исход при неоказании должной помощи. К тому же детский организма не сформировавшийся иммунитет. Клостридия легко проникает в организм ребенка.

Прогноз

При гангрене прогноз чаще неблагоприятный. Это связано с тяжелым инфекционным процессом. А также с омертвлением тканей в результате данного процесса.

Прогноз улучшается, если вовремя оказана должная помощь. Человек пришел в себя. Удалось предотвратить нежелательные последствия.

На прогноз оказывает влияние и состояние больного. А именно, наличие различных заболеваний. При тяжелых хронических заболеваниях прогноз ухудшается.

Исход

Чаще всего исходом газовой гангрены является смерть. Это связано с неоказанием своевременной помощи, или с недостаточной обработкой раны. Поэтому необходимо тщательно контролировать данный процесс.

Выздоровление при газовой гангрене наступает в случае правильных действий медиков. Хотя гангрену удается вылечить нередко хирургическим путем. Но хирургический путь лечения включает ампутацию.

Естественно при ампутации можно говорить о неблагоприятном исходе газовой гангрены. Человек после ампутации считается неполноценным. Это ведет к инвалидности.

Продолжительность жизни

При газовой гангрене продолжительность жизни зависит от многих обстоятельств. При оказании своевременной помощи длительность жизни возрастает. Хотя иногда пациенты становятся инвалидами.

Инвалидность приводит к снижению качества жизни. Соответственно больной теряет интерес к жизни. И тем самым снижается ее общая продолжительность.

На продолжительность жизни при газовой гангрене оказывает влияние состояние больного. Если значительно понижается температура тела, то можно говорить о критическом состоянии. Только квалифицированный специалист может оказать должную помощь.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:

Возбудители газовой гангрены - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.

Симптомы Газовой гангрены:

Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены:
- эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;
- отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
- флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;
- путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.

Диагностика Газовой гангрены:

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение Газовой гангрены:

Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика Газовой гангрены:

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.

Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.

Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 370С.

Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 - 2 1/2 атмосферы.

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Человек живет в окружении большого количества микробов, которые только и ждут, когда человек станет уязвимым, чтобы поразить его тело. Так, газовая гангрена провоцируется возбудителем клостридиальной флоры на проекциях конечностей, симптомы чего можно увидеть уже на первые сутки. Лечение необходимо врачебное, поскольку человек не способен сам справиться с причиной.

Сайт сайт относит гангрену газовую к инфекционным заболеваниям, поскольку она развивается под влиянием размножения особой бактерии, которая попадает в рану или глубокую трещину на пальцах, после чего начинает свое развитие, но лишь при одном условии – отсутствии кислорода.

Газовая гангрена провоцируется различными анаэробными возбудителями из рода клостридий, но главенствующую позицию занимает clostridium perfringens. Бактерия вырабатывает экзотоксины, которые разрушают мягкие ткани, и провоцирует газообразование, которое распространяет процесс в более глубокие ткани. Процесс развивается стремительно, поэтому человек отмечает на своих конечностях некроз. Следует обратиться за врачебной помощью, когда специалисты хирургическим путем скорректируют процесс.

Обычно микроб локализуется в скелетной мускулатуре, реже – в мышцах брюшной полости или малого таза.

Чаще всего газовая гангрена развивается после огнестрельного, рвано-ушибленного или рваного повреждения мягких тканей. После повреждения целостности кожи при соприкосновении с одеждой или землей.

Возбудитель и причины газовой гангрены

Возбудителем газовой гангрены являются клостридии различной формы. Они обитают в фекалиях животных, которые могут находиться на земле. В воздухе бактерия пропадает, а вот в земле или на грязной одежде могут храниться споры. Важным условием ее проникновения в организм является рана или углубление в полость мягких тканей, куда микроб попадает и начинает свое влияние.

Экзотоксины клостридий провоцируют распад тканей той области, в которой они находятся. Также продукты жизнедеятельности разрушают эритроциты, приводят к анемии, из-за чего могут спровоцировать почечную недостаточность.

Обычно газовая гангрена развивается при плохой обработке пораженного участка, из-за чего микробы не погибают.

Симптомы газовой гангрены

В первые 6 часов после поражения мягких тканей клостридиями человек почувствует боль в области, повышение температуры и отечность. Однако бывали случаи скрытого развития болезни до 3 суток.

Обычно симптомы развиваются стремительно и проявляются так:

1. В тахикардии.
2. В лихорадке.
3. В снижении артериального давления.
4. В бледной коже с бурыми пятнами.
5. В изменении поведения, которое становится апатичным или возбужденным.

Местными признаками является сухость кожи в районе поражения, крепитация (хруст) при надавливании, выделение пузырьков газа, похожие на запах гнили. Сама рана обретает серый оттенок, похожий на вареное мясо. Постепенно цвет кожи начинает темнеть, а область поражения увеличиваться. Со временем снижается уровень гемоглобина, нарушается функция почек.

Газовая гангрена развивается в зависимости от вида клостридии. Выделяют такие ее формы:

• Классическая – умеренная отечность, отсутствие гноя и наличие большого количества газа. Увеличение области пораженных мышц, кожа приобретает бурый цвет. Со временем пропадает пульсация в периферических отделах.
• Флегмонозная – легкая форма, при которой есть отек, немного гноя и газовых проявлений. Мышцы обретают небольшой некроз, но продолжают сохранять розовый цвет. Кожа теплая, цвет не меняется, пульс сохраняется.
• Отечно-токсическая – большая отечность, отсутствие гноя, небольшое количество газа. Клетчатка становится зеленого цвета, исчезает местный пульс в периферических артериях.
• Гнилостная (путридная) – сильная степень поражения, мгновенное распространение некроза на мышцы и клетчатку. Из раны выходят гной и куски некроза. Возникает кровотечение, которое возникает из-за разрушения артерий.

Больной является заразным для окружающих, поэтому его следует изолировать. В воздухе клостридии погибают, однако передаются споры микроорганизма. Люди подвергаются опасности при контакте с больным после перенесенных операций, появления ран, прохождения через аборт или проведение инъекции. Одежду больного повторно кипятят или сжигают. Инструменты и материалы, с которыми контактировал больной, тоже проводят через тепловую обработку в жаровне.

Диагностика газовой гангрены

Диагностировать газовую гангрену очень важно, хотя и имеются характерные симптомы, указывающие на нее. Диагностика проводится путем осмотра раны больного, а также лабораторного исследования выделений из раны. Под микроскопом наблюдают возбудителя.

Должны наблюдаться следующие характеристики:

1. Симптом лигатуры — после наложения лигатуры (специальной нити) через 15 минут она оказывается в коже.
2. Симптом Краузе – появление газов в мышечной ткани пораженной области в виде «елочки», что видно на рентгеновском снимке.
3. Симптом шпателя – появление хруста при простукивании шпателем пораженного участка.
4. Симптом пробки шампанского – когда убирают тампон с раны, то слышится хлопок с отхождением газа.

Как лечить заболевание?

Лечение заболевания осуществляется в хирургическом гнойном отделении, где рану глубоко вскрывают, вплоть до фасции, мышц и клетчатки. Омертвевшие участки кожи удаляют, а рану промывают препаратами, выделяющими кислород – перманганат калия или перекись водорода. Рану оставляют открытой для дренажа гноя. Первые 3 дня перевязку делают много раз на день. По окончании проводят противовирусную терапию.

В качестве лекарств больным назначаются антибиотики, которые намазываются на края раны, препараты против интоксикации, а также лекарства для устранения дисфункции почек и сердца, восстановления гемоглобина.

Больной должен соблюдать постельный режим, обильно пить, кушать калорийную пищу, не двигать больной конечностью. Хирургическое вмешательство может быть обширным вплоть до удаления целой конечности при больших участках поражения.

Прогноз

Больной должен понимать, что газовая гангрена не устранится сама собой. Она будет охватывать все большие участки, приводя до почечной недостаточности, кровотечений, шока и даже летального исхода. Поэтому прогнозы неутешительные при отсутствии лечения.

Такое заболевание как газовая гангрена в настоящее время встречается не часто. Это связано с тем, что профилактика раневой инфекции поставлена на высокий уровень. Практически сразу же после травмы проводятся мероприятия, препятствующие проникновению в рану возбудителей газовой инфекции. Как это делается, какие симптомы имеет газовая гангрена, предлагаем прочитать в этой статье.

Несмотря на ошеломляющие успехи современной медицины, и поныне существуют заболевания, перед которыми врачи часто оказываются бессильными. Одним из них является газовая гангрена — раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами рода Clostridium. Отличительной особенностью этих микроорганизмов является то, что для жизнедеятельности им необходимы анаэробные условия, т.е. отсутствие доступа кислорода, а также скапливание в пораженных тканях газов.

Газовая гангрена была известна врачам с давних пор. О ней упоминали еще Гиппократ и Гален, но причины этого обычного раневого осложнения были неизвестны. Впервые подробное описание клиники газовой гангрены с полным анализом причин развития процесса сделал в 1864 г. великий русский хирург Н.И.Пирогов. Он первый предположил, что причиной заболевания является инфекционный агент, и указал, что его развитие требует наличия определенных условий внешней среды и состояния организма пациента. История болезни гангрена насчитывает несколько веков.

Возбудитель газовой гангрены

Размножаясь, возбудитель газовой гангрены, клостридии внедряются между мышечными пучками и волокнами. Нарушение кровообращения и действие токсинов ведут к некрозу тканей и распаду инфицированных участков, образующийся газ сдавливает ткани и уцелевшие кровеносные сосуды, что еще больше усугубляет нарушение кровообращения, газ появляется и в самих сосудах.

Следует отметить, что анаэробные бактерии широко распространены в природе. Естественной средой обитания патогенных клостридий служит кишечник животных, в особенности травоядных, где микробы размножаются, не вызывая заболевания животного. Хозяйственная деятельность человека (удобрение полей фекалиями, выпас скота) способствует широкому распространению возбудителей анаэробной инфекции во внешней среде, в первую очередь в почве. При неблагоприятных условиях внешней среды анаэробные бактерии превращаются в споры и в такой форме могут сохраняться в почве годами.

Раневая инфекция

В мирное время раневая инфекция встречается нечасто, несмотря на то, что в 95% проб почвы можно обнаружить клостридии. Это обусловлено, прежде всего, тем, что бактерии, попадая в рану, не всегда находят благоприятные условия для своего развития, а первичная хирургическая обработка ран и правильная методика их лечения ведут к удалению попавших бактерий и к устранению условий, способствующих их развитию. Анаэробная инфекция развивается главным образом при травмах, но в литературе описан ряд случаев, когда она возникала в результате хирургических операций, абортов, подкожного введения лекарств, сывороток, физиологического раствора. Тяжелые формы газовой гангрены развиваются только тогда, когда повреждение ведет к обширному разрушению тканей и их обильному загрязнению. Условием, наиболее благоприятствующим развитию инфекции, является уменьшение или полное отсутствие в тканях кислорода (нарушение кровоснабжения), размозжение и омертвение тканей, особенно мышечной. Этому способствует богатство мышечной ткани глюкозой и белком, которые являются источником питания для анаэробных бактерий. Чем больше площадь размозженной ткани, тем тяжелее протекает заболевание. 80% случаев приходится на повреждение нижних конечностей, 12% верхних конечностей, и только 8% приходится на другие локализации. Вероятность развития инфекции повышают такие факторы, как болевой синдром, сдавление и охлаждение тканей, физическая нагрузка и т.д. Наоборот, тепло и усиление кровообращения улучшают сопротивляемость тканей.

Газовая гангрена вызывается следующими видами клостридий: Clostridium perfringens (90% случаев), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Попав в рану, каждая из данных бактерий в состоянии вызвать гангрену, однако чаще всего они встречаются в ассоциации. Вырабатываемые ими токсины и ферменты обладают поистине разрушительным для организма действием. Через несколько часов после травмы возбудители начинают активно распространяться в ткани за пределами раны, и скорость этого продвижения иногда составляет до 1 см в минуту!

Наиболее часто газовая гангрена возникает в военное время, при ранениях осколками артиллерийских снарядов, особенно если эти ранения сопровождаются разрывами мышц и других мягких тканей. Но, хотя в мирное время газовая гангрена встречается редко, главным образом как осложнение тяжелой открытой травмы (транспортной или полученной при выполнении сельскохозяйственных работ), она остается чрезвычайно актуальной из-за высокой летальности, достигающей 50-60%.

Симптомы газовой гангрены и осложнения

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим и торпидным. При молниеносном течении уже спустя несколько часов после травмы развиваются симптомы газовой гангрены, приводящие к смерти через 1-2 сут, лечение в большинстве случаев оказывается неэффективным. При быстро прогрессирующем течении признаки осложнения газовой гангрены появляются не ранее 24 ч после травмы (обычно через 2-3 сут), смерть может последовать через 4-6 дней; этот вид встречается наиболее часто. Торпидное течение характеризуется поздним (не ранее 5-6-го дня) развитием инфекции, распространение ее идет медленно и к летальному исходу может приводить через 2-3 нед и позже. При быстро прогрессирующем, а тем более при торпидном течении анаэробной инфекции жизнь пациента может быть спасена своевременными и радикальными лечебными мероприятиями.

Начальными симптомами газовой гангрены являются сильные «распирающие» боли в ране и по ходу сосудов, отек тканей, повышение температуры. Наркотики часто не устраняют болевой синдром, и пациент проводит ночи без сна («симптом бессонной ночи»). В дальнейшем боли могут исчезнуть, сменившись понижением чувствительности, отек может усиливаться; температура долгое время остается повышенной и лишь при токсическом шоке падает. В месте ранения кожа бледная, иногда появляются синие пятна или бронзовые полосы, отечность тканей («коричневая флегмона», «бронзовая рожа», «белая рожа», «голубая флегмона»). Появляется ощущение полноты и тяжести в конечности вследствие раздувания ее газом и увеличения объема в результате отека мягких тканей. Отделяемое из раны становится обильным, приобретает характерный неприятный запах. При появлении газа в тканях пораженной конечности при пальпации ее возникает особый звук, сходный с ощущением, получающимся при бритье волос («симптом бритвы»). Рана почти не кровоточит, мышечная ткань имеет вид «вареной телятины». Пациент обычно сохраняет сознание до самой смерти, хорошо ориентируется в окружающей обстановке, испытывает чувство тревоги или полной апатии или, наоборот, эйфории. Важным симптомом газовой гангрены является тромбоз сосудов. Он развивается под влиянием действия токсинов на стенку артерий и вен, следствием чего является их омертвение, а также в результате повышения свертываемости крови. Токсины вызывают повреждение центров мозга, особенно продолговатого, падение кровяного давления и резкое обезвоживание.

Диагностика газовой гангрены

Диагностика газовой гангрены основана на клинических признаках, а также на данных рентгенографии и бактериологического исследования. Рентгенография позволяет обнаружить такое ничтожное количество газа, которое не удается определить путем перкуссии и пальпации. По рентгенограмме можно установить, в каких тканях располагается газ, а значит, судить о глубине и распространенности процесса. Для бактериологического исследования при первичной операции берут отделяемое из раны, кусочки измененной ткани из раны на границе со здоровой тканью, кровь из вены. Посевы выращивают в термостате 24-48 ч и для определения вида возбудителя и его токсина ставят реакцию нейтрализации с антитоксическими диагностическими сыворотками ко всем возбудителям анаэробной инфекции. Однако бактериологическое исследование не может помочь срочной диагностике анаэробной инфекции, так как ответ может быть получен лишь через несколько суток (при использовании ускоренных методов через 2-3 ч).

Лечение газовой гангрены

Лечение газовой гангрены всегда хирургическое, в комплексе со специфическим и неспецифическим общим лечением. Хирургическое лечение носит характер неотложной операции и заключается во множественных глубоких разрезах, механической очистке раны и возможно полном удалении всех омертвевших тканей. Там, где удалить пораженную часть нельзя, ограничиваются множественными глубокими разрезами до пределов здоровой ткани. Необходимо вскрыть все карманы, щели, особенно между мышцами, сделать рану максимально доступной для кислорода. При распространении процесса, несмотря на сделанные разрезы, или тяжелых формах прогрессирующего течения производится немедленная ампутация в пределах здоровых тканей.

Для профилактики газовой гангрены в случае травмы или ранения следует немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если имело место загрязнение поврежденных тканей частицами почвы.

Обязательным компонентом лечения является массивная антибиотикотерапия. Широко применяются интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов, переливание крови или эритроцитарной массы. Хороший эффект дает гипербарическая оксигенация (не менее 3 сеансов в сутки). Специфическое лечение состоит во внутримышечном введении противогангренозных сывороток, содержащих антитоксин против всех 4 возбудителей газовой гангрены. Существенным недостатком этого метода являются частые осложнения: сывороточная болезнь (сыпь, повышение температуры, отеки, боли в суставах), анафилактический шок, который наступает непосредственно после повторного введения сыворотки (беспокойство, слабость сердечной деятельности, потеря сознания, коллапс).

Профилактика газовой гангрены

Хирургическая профилактика газовой гангрены заключается в проведении первичной обработки раны и иссечении всех поврежденных тканей без наложения швов. Больные с зашитыми наглухо ранами после первичной обработки должны находиться под наблюдением. Необходимо избегать сдавления кровеносных сосудов, ишемии тканей и венозного застоя (жгуты, давящие повязки, тампоны, натяжение швами и т.п.). Только своевременное обращение к врачу позволит предотвратить развитие такого грозного осложнения, как газовая гангрена, и сохранить здоровье и жизнь пациента.

Дата публикации: 2014-10-30